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青海省西宁市人民政府


西宁市人民政府关于印发西宁市城镇居民基本医疗保险试点工作实施细则的通知

宁政〔2007〕76号


各区、县人民政府，市政府各局、委、办：

《西宁市城镇居民基本医疗保险试点工作实施细则》已经2007年7月16日市政府第5次常务会研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

西宁市人民政府

二○○七年七月十八日

西宁市城镇居民基本医疗保险

试点工作实施细则


（试行）


第一章 总 则

第一条 为建立覆盖城镇居民的基本医疗保险制度，实现人人享有基本医疗和公共卫生服务的目标，提高居民健康水平，促进社会公平，构建和谐西宁，根据《青海省开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》和《青海省城镇居民基本医疗保险试点工作实施方案》，结合我市实际，制定本细则。

第二条 城镇居民基本医疗保险制度是由政府组织、引导和支持，城镇居民自愿参加，个人、政府及社会多方筹资，与城镇经济社会发展水平、城镇居民承受能力和医疗费用相适应的，以住院统筹为主，兼顾门诊医疗的互助共济制度。

第三条 城镇居民基本医疗保险试点坚持城镇居民自愿参加、多方筹资、权利与义务对等、以收定支、收支平衡、保障适度、民主监督、注重促进社区卫生事业发展和与其它形式的医保救助制度相结合。实行市级统筹，市、区两级管理和核算的原则。

第四条 区（县）、街道办事处（镇）要把城镇居民基本医疗保险纳入本地区经济社会发展规划和年度目标管理、党政干部绩效考核内容，加强领导，统筹安排，认真组织实施。

第五条 本行政区域内，凡从事城镇居民基本医疗保险管理、服务的单位及参加城镇居民基本医疗保险的个人，必须遵守本细则。



第二章 保险范围 参保对象 权利和义务



第六条 保险范围：实行住院统筹与门诊统筹相结合的模式。以补助住院费用为主，适当补助门诊费用。

第七条 参保对象：具有西宁市城镇户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民，包括未成年人、老年人、大中专院校在校学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的农民以及城镇其他非从业人员，均可参加城镇居民基本医疗保险。

城镇居民家庭中符合参保对象条件的成员要以户为单位参加居民医保，不能选择性参加。

已就业的或参加职工医保的或中途退出职工医保的城镇居民不能参加居民医保。

已参加居民医保的城镇居民就业后，可继续享受居民医保至当年底，从第二年起参加职工医保。

农民转为城镇居民后，可以从下一年度起参加居民医保。

大中专院校学生毕业后，户籍仍在本地，未就业者，以城镇居民身份参加居民医保。就业后，从第二年起参加职工医保。

中小学生、幼儿在户籍所在地参加居民医保。

第八条 凡符合上述条件的城镇居民、中小学生持户口薄、身份证到户籍所在地社区居委会申请登记，经审核确认参加城镇居民基本医疗保险的居民由区（县）经办机构发给《城镇居民基本医疗保险证》。居民凭《城镇居民基本医疗保险证》就诊并享受城镇居民基本医疗费用补助。运行年度内不办理中途补、退手续。

第九条 参保者的权利与义务。享受规定的基本医疗卫生服务和医药费用补偿，监督基本医疗保险基金的使用和管理；遵守基金管理的规章制度，按时足额缴纳个人参保金。



第三章 组织管理



第十条 西宁市城镇居民基本医疗保险试点工作在市、区（县）政府的领导下，在市、区（县）、街道办事处（镇）成立由政府主要领导为组长（主任），卫生、宣传、发改、财政、民政、劳动保障、教育、公安、计生、审计、统计、药监、编办、文广、工会、残联等部门负责同志参加的城镇居民医保工作领导小组（管理委员会）和办公室，社区居委会设立管理小组。

市卫生行政部门负责本市城镇居民基本医疗保险试点工作的组织、协调、审核、监督管理工作。

区（县）卫生行政部门负责本辖区城镇居民基本医疗保险试点业务及管理工作，经办机构与新型农村合作医疗经办机构合署办公，承担城镇居民基本医疗保险试点工作职责。

市、区（县）财政部门负责本级城镇居民基本医疗保险基金的筹集、配套，并制定相应财务管理办法，确保专款专用，基金运行安全。

各成员单位在各自职责范围内做好城镇居民基本医疗保险试点工作。

第十一条 各级经办机构及其工作人员按照有效整合和利用现有资源、精简、效能的原则，在本级政府公务员或事业编制内调剂解决。

市城乡基本医疗管理中心配备工作人员8名，从市本级事业编制调整解决，其中卫生专业人员5名，财会专业人员2名，计算机专业人员1名。

各区（县）城乡基本医疗管理办公室配备工作人员4名，从区（县）本级政府机关公务员编制调整1名，事业编制调整3名，其中卫生专业人员1名，财会专业人员2名。

各街道办事处（镇）城乡基本医疗管理办公室设专职工作人员2名，从区（县）本级事业编制调整解决，其中卫生专业人员1名，财会专业人员1名。

人员经费和办公经费列入同级财政预算全额拨付，不得从城镇居民基本医疗保险基金中支取。各级经办机构工作经费按参保人数每人1.5元的标准安排，由区（县）财政按参保人数人均1元列入财政预算；市级财政按参保人数人均0.5元标准列入预算。

第十二条 市城乡居民基本医疗管理中心职责：

（一）在市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组的领导下，负责全市城镇居民基本医疗保险的组织管理工作；

（二）拟定全市城镇居民基本医疗保险试点发展规划；

（三）指导区（县）做好城镇居民基本医疗保险试点工作的宣传、发动工作；

（四）负责检查、指导和监督全市城镇居民基本医疗保险试点实施工作；

（五）组织、协调、解决城镇居民基本医疗保险试点工作中的具体问题；

（六）负责收集、整理、分析全市城镇居民基本医疗保险信息的统计、汇总和上报；

（七）负责调查、总结和汇报城镇居民基本医疗保险工作。

第十三条 区（县）城镇居民基本医疗保险管理办公室职责：

（一）在区（县）城镇居民基本医疗保险管理委员会的领导和上级城镇居民基本医疗保险管理机构的指导下，负责全区（县）城镇居民基本医疗保险的业务管理工作；

（二）拟订全区（县）城镇居民基本医疗保险的实施细则、管理制度和有关规范，制定具体措施；

（三）负责协调有关部门，宣传城镇居民基本医疗保险工作；

（四）协调有关部门筹集基本医疗保险基金，负责基金的使用和管理；

（五）负责检查、指导和监督全区（县）城镇居民基本医疗保险工作；

（六）负责审核、支付参保居民的医药费用；

（七）负责组织、协调、解决城镇居民基本医疗保险工作中的具体问题；

（八）负责收集、整理、分析城镇居民基本医疗保险信息的统计、汇总和上报；

（九）负责调查、总结和汇报城镇居民基本医疗保险工作；

（十）负责街道办事处（镇）、社区居委会城镇居民基本医疗保险工作人员的培训。

第十四条 街道办事处（镇）城镇居民基本医疗保险管理办公室职责：

（一）在辖区城镇居民基本医疗保险管理委员会的领导下，负责辖区城镇居民基本医疗保险的具体管理工作；

（二）负责参保居民参保金的筹集工作；

（三）负责表、册、账、证的登记和管理；

（四）负责向上级反馈信息，总结、汇报城镇居民基本医疗保险工作。

第十五条 西宁市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组各成员单位职责。

（一）市卫生局

1、负责城镇居民基本医疗保险的综合管理和协调；

2、制定城镇居民基本医疗保险试点工作规章制度；

3、对经办机构执行城镇居民基本医疗保险政策规定和管理制度的情况进行检查督导；

4、对定点医疗机构执行城镇居民基本医疗保险规章制度和提供医疗服务情况进行监督检查，规范服务；

5、推广城镇居民基本医疗保险试点工作，做好城市社区卫生服务体系建设；

6、及时研究分析和解决城镇居民基本医疗保险运行中存在的问题；

7、收集、汇总、统计、分析城镇居民基本医疗保险信息并及时上报；

8、定期向市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组、上级卫生行政部门汇报城镇居民基本医疗保险试点工作运行情况等。

（二）市委宣传部

配合做好城镇居民基本医疗保险的宣传、舆论监督工作。

（三）市发展和改革委员会

负责将城镇居民基本医疗保险试点工作纳入国民经济和社会发展规划，促进城市卫生基础设施建设，完善城市医药价格监督管理。

（四）市财政局

1、负责城镇居民基本医疗保险基金管理，监督城镇居民基本医疗保险基金使用情况；

2、依据省政府规定，安排本级财政城镇居民基本医疗保险补助资金预算，向上级财政申请城镇居民基本医疗保险补助资金，监督区（县）财政落实城镇居民基本医疗保险补助资金；

3、合理安排本级城镇居民基本医疗保险经办机构的人员经费、工作经费预算，保障工作需要。

（五）市民政局

1、确定城镇居民最低生活保障对象；

2、按照省政府的规定资助其参加当地城镇居民基本医疗保险。

（六）市劳动和社会保障局

确定并提供参加城镇职工基本医疗保险的人员名单。参与做好城镇居民基本医疗保险信息系统建设。

（七）市教育局

积极宣传城镇居民基本医疗保险政策，配合做好城镇居民基本医疗保险的学生人数及相关数据核定等工作。

（八）市公安局

配合做好城镇居民人口数据、户籍审定、核定等工作。

（九）市人口和计划生育委员会

配合做好城镇居民基本医疗保险的宣传工作。对城镇居民中独生子女家庭参加城镇居民基本医疗保险的按照省、市政府有关规定给予一定的资助。

（十）市审计局

负责对城镇居民基本医疗保险基金筹集、管理和使用情况的审计，提交审计报告。

（十一）市统计局

核定和提供全市城镇居民人口数据。

（十二）市食品药品监督管理局

负责做好城镇居民基本医疗保险定点医疗机构的药品监督与管理。

（十三）市机构编制管理办公室

研究全市城镇居民基本医疗保险机构设置和编制数额，审核市城镇居民基本医疗保险管理机构职责、人员编制、内设机构，指导、协调各区（县）城镇居民基本医疗保险管理机构编制工作。

（十四）市文化广播电视局

积极宣传城镇居民基本医疗保险政策。

（十五）市总工会

组织各级工会组织配合做好城镇居民基本医疗保险政策的宣传等工作。

（十六）市残联

组织各级残联确定城镇居民中重度残疾人员对象。按照省政府的规定资助其参加当地城镇居民基本医疗保险。


第四章 基金筹集

第十六条 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费、政府资助和社会多方筹资相结合的筹资机制。个人缴费按不同的年龄段实行不同的筹资标准。政府补助资金分级按比例分担。个人承担费用，每年度缴纳一次。

筹资标准。年人均筹资标准为160元。个人缴费和各级政府补助资金按照以下标准执行：

（一）18岁以下居民每年每人缴纳80元，各级政府补助80元。其中省财政补助56元，市、区（县）财政各补助12元；

（二）全日制大中专院校在校学生每年每人缴纳80元，政府补助80元。按隶属关系，财政分级承担；

（三）19-59岁男性居民和19-54岁的女性居民每年每人缴纳110元，各级政府补助50元。其中省财政补助35元，市、区（县）财政各补助7.5元；

（四）60岁以上男性居民和55岁以上女性居民每年每人缴纳60元，各级政府补助100元。其中省财政补助70元，市、区（县）财政各补助15元。

第十七条 筹资方式。城镇居民基本医疗保险筹资工作由市、区（县）政府统一组织实施，街道办事处（镇）、社区居委会承担筹资的具体工作。

（一）城东区（含西宁[国家级]经济技术开发区）、城中区、城西区、城北区（含生物科技产业园区）实行市级统筹，市、区二级管理和核算；

（二）大通县、湟中县（含城南新区）、湟源县实行县级统筹，县级管理、核算；

（三）符合条件的城镇居民向所在地社区居委会提出申请，由社区居委会负责审核、确定参保人员身份和年龄，并进行分类注册登记。通知居民个人，以户为单位将参保金缴入指定国有专业银行。社区居委会、街道办事处（镇）汇总居民缴款凭证、注册登记表上报区级经办机构。区级经办机构依据注册登记表和缴款凭证确定各区（县）参保人数，申请本级财政补助。

区财政按照个人参保金到位情况，确定本级财政补助资金，划拨到区级经办机构。区经办机构将居民个人参保金和财政补助资金统一上缴市级经办机构。市经办机构统一上缴市级财政居民基本医疗保险基金专户。实行收支两条线管理。

市财政根据市级经办机构上缴的基本医疗保险基金到位情况，确定市级财政补助资金，转入市级财政居民基本医疗保险基金专户,同时申请省级补助资金。并将市级、省级资金到位情况及时通报市级城镇居民基本医疗保险经办机构，作为会计核算的依据。

县经办机构将个人参保金上缴到县财政居民基本医疗保险专户，县财政根据个人参保金到位情况，确定本级财政补助资金，转入本级财政基金专户，同时申请市级、省级补助资金。并将筹集资金到位情况及时通报县级城镇居民基本医疗保险经办机构，作为会计核算的依据。

第十八条 大中专院校在校学生按学年以院校为单位组织参保、建立注册登记，由学校代收参保金，交存指定国有专业银行后，向所在区城镇居民基本医疗保险经办机构汇交缴款凭证，由区城镇居民基本医疗保险经办机构按隶属关系申请财政补助，上缴市级城镇居民基本医疗保险经办机构。

政府补助资金按隶属关系由各级财政分级承担。

第十九条 区（县）收到参保金缴款凭证后，向缴费院校、居民出具由财政部门统一印制的专用票据。

第二十条 城镇居民按自然年度计算保险年度。

2007年保险年度从2007年9月1日起至2008年8月31日止。

2008年筹资时，一次性筹集当年9月1日至2009年12月31日的资金。

大中专院校在校生以每年9月1日至次年8月31日为保险年度。

城镇居民从当年缴纳参保金之日起在规定期限内享受基本医疗保险待遇。

第二十一条 城镇居民的年龄按照截止筹资当年10月1日的实际年龄计算，以公安部门户籍登记和身份证记载为准。

第二十二条 18岁以下中小学生（含超过18岁的在校生、婴幼儿）按户籍所在地缴纳参保金。

第二十三条 对纳入城镇居民最低生活保障（以下简称低保）的家庭和孤儿，个人缴费部分由民政部门代缴。由各区（县）民政部门向区（县）经办机构提交代缴对象名单，并将其个人承担的参保金从城市医疗救助基金中按代缴标准划拨到区（县）经办机构，由区（县）经办机构统一汇缴市经办机构、县财政专户。

第二十四条 鼓励企事业单位、合资、独资、民营企业为其职工家属、子女代缴全部或部分个人参保金。

第二十五条 各级政府补助资金纳入本级财政预算，由下而上逐级到位。

第二十六条 筹资时间。2007年，城镇居民收缴参保金时间为8月1日?8月31日，大中专院校学生收缴参保金时间为9月1日?10月20日。

2008年起参保金的收缴时间统一定为每年的9月1日?10月20日，收缴下一年度参保金。

第二十七条 基金分配。城镇居民基本医疗保险基金划分为住院统筹基金、门诊统筹基金、风险储备基金三部分，分项建账，按项列支，结余基金按原项目结转下年继续使用。

（一）住院统筹基金，占总基金的75%，用于住院医药费用的补偿；

（二）门诊统筹基金，占总基金的20%，用于门诊医药费用的补偿；

（三）风险储备基金, 占总基金的5%，用于基金因其他风险因素发生超支的弥补。逐年提取，累计达到总基金的20%后不再提取。若当年使用风险基金，则在下年补足；

（四）城镇居民基本医疗保险试点工作运行一年后，根据评估结果，予以适度调整。


第五章 基金管理

第二十八条 市、区（县）级财政部门应当将城镇居民基本医疗保险基金存入国有专业银行，设立专用基金账户，实行专款专用，封闭运行。基金及利息全部用于城镇居民基本医疗保险的医药费用补偿，任何单位和个人不得借支、截留、挤占、挪用。

第二十九条 建立市、区（县）级财政部门、居民基本医疗保险经办机构、专业银行每月三方对帐制度。确保基金账账、账实相符。

第三十条 严格执行省财政厅、省卫生厅制定下发的城镇居民基本医疗保险的基金财务管理制度和会计核算办法。


第六章 基金使用

第三十一条 补偿范围。以补偿住院医药费用为主，适当补偿门诊医药费用。实行起付线、补偿比例、封顶线（最高补偿限额）和基本药物目录、诊疗项目目录以及定点医疗制度。

第三十二条 补偿标准。

（一）门诊医药费用补偿。居民医保门诊医药费用不设起付线。每次补助门诊医药费用的30%。每人每年累计最高补助额80元；

（二）住院医药费用。实行分级按比例补偿。起付线从社区卫生服务机构至市、省级医疗机构逐级增加；补偿比例从社区卫生服务机构至市、省级医疗机构逐级递减。

住院费用补偿标准：

起付线确定为省级医疗机构（含部队医院）450元、市级医疗机构350元、社区卫生服务中心（县级、一级医疗机构）250元。

补偿比确定为省级医疗机构（含部队医院）40%、市级医疗机构50%、社区卫生服务中心（县级、一级医疗机构）60%。

封顶线为30000元。

第三十三条 参保的低保人员住院费用按照居民医保规定补偿后，其余部分可以按照城市医疗救助的规定，在城市医疗救助基金中进行救助。具体方案依据省民政厅、省卫生厅另行制定的城市医疗救助管理办法结合西宁实际确定。

第三十四条 补偿结算方式。

（一）住院、门诊医药费用补偿结算方式：实行定点医疗机构垫付制。参保人员在定点医疗机构就诊住院后，按定点医疗机构规定预交医药费用，出院时定点医疗机构按补偿标准补偿，只收取个人承担的费用。

参保人员在定点医疗机构就诊的门诊费用，定点医疗机构按规定收取超定额费用。

补偿费用由定点医疗机构每月编制汇总报表向区（县）城镇居民基本医疗保险经办机构申请统一支付，区（县）城镇居民基本医疗保险经办机构审核定点医疗机构的支付申请后，各区报市城镇居民基本医疗保险管理机构复核，由市城镇居民基本医疗保险经办机构向市财政基金专户申请资金逐级下拨，各区城镇居民基本医疗保经办机构及时完成对定点医疗机构的费用支付；各县居民基本医疗保险经办机构对已审核的支付申请向县财政专户申请拨付。

（二）统筹区域以外住院、门诊医药费用结算方式：实行参保人员个人垫付结算。参保人员在统筹区域以外定点医疗机构就诊住院按照就诊医疗机构规定自行付款结算后，持有关凭据资料（收据、出院证、同意转外治疗手续等）到所辖区的区级城镇居民基本医疗保险经办机构申请补偿。市、区审报程序同前款规定。

在省内非定点医疗机构、省外医疗机构就医的门诊费用不予报销。

第三十五条 实行逐级就诊、转诊制度。参保居民患病后，持《西宁市城镇居民基本医疗保险证》、身份证（18岁以下持户口簿），首先到就近的定点社区卫生服务机构就诊，因病情需要转诊治疗的病人由社区卫生服务机构出具转诊证明，逐级转诊（急诊除外）。

急诊病人可先转院治疗，但须在2个工作日内向经办机构提交书面申请。

第三十六条 参加城镇居民基本医疗保险的居民外出务工，患病后必须在当地政府举办的乡级以上医疗机构中住院治疗，医疗费用先由自己垫付，二周内向参保地指定的报销机构备案，出院后持城市基本医疗保险证、出院证和费用票据及清单回参保地按规定报销。

第三十七条 医疗费用补偿范围：

（一）符合《青海省城镇居民基本医疗保险用药目录》规定的药品范围；

（二）符合《青海省城镇居民基本医疗保险诊疗项目目录》规定的补偿医疗项目；

（三）符合《青海省城镇居民基本医疗保险医用高值耗材目录》规定的补偿项目。

第三十八条 有下列情形之一的，不享受城镇居民基本医疗保险补偿：

（一）未按规定办理转诊手续发生的医药费用；

（二）《青海省城镇居民基本医疗保险基本诊疗项目》以外的医疗费用；

（三）在非定点医疗机构发生的医疗费用；

（四）《青海省城镇居民基本医疗保险基本用药目录》以外的药费；

（五）按照规定不能报销的其他医药费用。


第七章 定点医疗机构管理

第三十九条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗制度。定点医疗机构由市（县）卫生行政部门根据有关规定初审后，报省卫生厅确定，并签订服务合同，建立健全城镇居民基本医疗保险管理组织及管理制度，实行服务承诺和减免优惠服务政策，严格遵守城镇居民基本医疗保险各项规章制度，切实控制医药费用，为参保居民提供优质、经济的医疗卫生服务。

第四十条 实行社区卫生服务首诊制和双向转诊制。门诊就诊为参保居民所在地定点社区卫生服务机构，住院就诊首诊为就近的社区卫生服务中心。根据病情，确需到上级定点医疗机构住院治疗的应及时由社区卫生服务中心说明理由、病种，经办机构批准并出具转诊证明。康复期的病人应及时转到社区卫生服务机构进行康复治疗。具体按照《青海省城市社区卫生服务机构双向转诊工作指导意见》（青卫妇社[2007]6号）执行。

转往省外就诊治疗的，应由省级（或三级）定点医疗机构提出转院意见，经市级城镇居民基本医疗保险经办机构审核同意后方可转院。

第四十一条 各级卫生行政部门要严格落实省卫生厅制定的定点医疗机构监督管理制度，加强监督和管理，实行严格的医疗质量、服务质量和医药费用控制的考核、评价制度，落实单病种费用控制、抗生素药物常规监测和超常规预警制度，建立社区卫生服务机构与二、三级医院的业务协作关系。

第四十二条 定点医疗机构要严格遵守居民医保的相关制度和规定，执行基本用药目录、基本诊疗项目和医用高值耗材目录，严格执行医疗服务和药品价格政策。实行公示、承诺和告知制度，限定单次门诊费用，控制医药费用，规范服务行为，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗。



第八章 监督管理



第四十三条 市、区（县）、街道办事处(镇)成立党委主要领导任组长，人大、政协、纪检领导和相关部门负责人以及居民代表、人大代表、政协委员、纪检干部组成的城镇居民基本医疗保险工作监督委员会，定期对城镇居民基本医疗保险基金的筹集、使用、管理情况检查监督。

第四十四条 市、区（县）卫生行政部门、街道办事处（镇）建立城镇居民基本医疗保险工作举报投诉制度。对举报投诉应当及时调查处理，并在15个工作日内将调查处理情况通知举报投诉者。

第四十五条 市、区（县）卫生行政部门及其经办机构应当每季度通过新闻发布会、张榜公示、报纸、电视等方式向社会公示城镇居民基本医疗保险基金的收支情况、医药费用支付标准、补偿对象及数额，保障参保人的参与、知情和监督的权利。

第四十六条 实行城镇居民基本医疗保险基金定期财务检查制度。财政部门定期检查城镇居民基本医疗保险基金使用运行情况。

第四十七条 实行城镇居民基本医疗保险基金定期审计制度。审计部门将城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况纳入年度审计计划，实施专项审计，并向本级政府和上一级审计机关报告审计结果。

第四十八条 各级卫生行政部门及其城镇居民基本医疗保险经办机构对城镇居民基本医疗保险试点工作、运行情况、工作效能等每年进行1-2次专项考核评估，并定期向本级监督委员会报告工作。



第九章 奖 惩

第四十九条 市、区（县）、街道办事处(镇)城镇居民医保试点工作领导小组（管委会）、经办机构负责对城镇居民基本医疗保险工作组织考核。对城镇居民基本医疗保险工作做出突出贡献的单位和个人，由政府予以表彰。

第五十条 在城镇居民基本医疗保险补助资金中弄虚作假的，依法追究主要负责人的责任。

第五十一条 城镇居民基本医疗保险管理人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五十二条 定点医疗机构虚开发票、出具假证明，以及违规调整城镇居民基本医疗保险补偿项目、价格，留滞超出自身服务能力的病种患者、延误病情的，可视其情节分别给予通报批评、限期整改、暂停或者取消其定点资格；情节严重的，由有关部门依法追究其法律责任。

第五十三条 伪造、涂改基本医疗保险有关票证，或者将基本医疗保险证件转借他人骗取补偿的，应当依法将补偿费用追回，并取消该参保者当年补偿资格。

第十章 附 则

第五十四条 各县卫生行政部门应当根据本《细则》制定本县实施细则，经市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组审核后报省城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组审定，由本级人民政府批转实施。

各区依据本《细则》制定工作安排，报市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组审核后，由区政府批转实施。

第五十五条 本实施《细则》由市政府颁布实施。

第五十六条 本实施《细则》由市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组办公室负责解释。

第五十七条 本实施《细则》自发布之日起施行。



福建省厦门市人民政府


厦府〔2008〕116号
厦门市人民政府关于印发信息公开暂行办法的通知


各区人民政府，市直各委、办、局，各开发区管委会，各有关单位：

　　为贯彻实施《中华人民共和国政府信息公开条例》，市人民政府制定了《厦门市政府信息公开暂行办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　厦门市人民政府

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二OO八年四月二十四日

厦门市政府信息公开暂行办法

　　第一章　　总　　则

　　第一条　为进一步加强服务型政府建设，促进依法行政，提高行政行为的透明度，保障公民、法人和其他组织依法获取政府信息，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》和有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条　本办法所称行政机关是指本市各级政府及其组成部门、直属机构、直属特设机构、办事机构、议事协调机构以及法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织。

　　本办法所称政府信息，是指行政机关在履行职责过程中制作或者获取的，以一定形式记录、保存的信息。

　　本办法适用于本市各级行政机关公开政府信息的活动。

　　第三条　市政府办公厅是本市政府信息公开工作的主管部门，负责推进、指导、协调、监督全市的政府信息公开工作。

　　各区政府办公室负责推进、指导、协调、监督本辖区内的政府信息公开工作。

　　各行政机关应当指定专门机构负责本机关政府信息公开日常工作，应当建立健全本行政机关政府信息公开工作的各项制度。

　　各级政府及其部门行政首长为本单位政府信息公开第一责任人。

　　第四条　行政机关应当遵循公正、公平、便民的原则，依法、及时、准确地公开各类政府信息。

　　第五条　政府信息公开不得危及国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定。

　　第二章　　主动公开

　　第六条　行政机关对符合下列基本要求之一的政府信息应当主动公开：

　　（一）涉及公民、法人或者其他组织切身利益的；

　　（二）需要社会公众广泛知晓或者参与的；

　　（三）反映本机关机构设置、职能、办事程序等情况的；

　　（四）其他依照法律、法规和国家有关规定应当主动公开的。

　　第七条　区级以上人民政府及其部门应当依照本规定，在各自职责范围内确定主动公开的政府信息的具体内容，并重点公开下列政府信息：

　　（一）政策规定和发展计划方面

　　1、规章、规范性文件及其他政策规定；

　　2、行政许可的事项、依据、条件、数量、程序、期限以及申请行政许可需要提交的全部材料目录及办理情况；

　　3、国民经济和社会发展规划、专项规划、区域规划及执行情况；

　　4、国民经济和社会发展统计信息。

　　（二）与公众利益密切相关的事项方面

　　1、扶贫、教育、医疗、社会保障、促进就业、优抚救济、计划生育等方面的政策、措施及其实施情况；

　　2、征收或者征用土地、房屋拆迁及其补偿、补助费用的发放、使用情况；

　　3、抢险救灾、优抚、救济、社会捐助等款物的管理、使用和分配情况；

　　4、重大建设项目的批准和实施情况；

　　5、影响公众人身和财产安全的疫情、灾情等重大突发公共事件的应急预案、预警信息及应对情况；

　　6、环境保护、公共卫生、安全生产、食品药品、产品质量的监督检查情况；

　　7、行政机关向社会承诺办理的事项及其完成情况；

　　8、社会公益事业的建设情况；

　　9、行政事业性收费的项目、依据、标准。

　　（三）公共资金使用和监督方面

　　1、政府年度财政预算、决算及其执行情况，重大建设项目财政资金安排情况；

　　2、政府集中采购项目的目录、标准及实施情况；

　　3、公共财政投资建设项目的公开招标、中标及其建设情况。

　　（四）政府机构和人事方面

　　1、行政机关的机构设置、职责权限、工作分工、办公地点、通讯方式等；

　　2、政府领导组成人员及其分工情况；

　　3、公务员和参照公务员管理的人员招考、录用以及公开选任干部的职位、条件、程序、结果等情况。法律、法规对前款事项的公开权限另有规定的，从其规定。

　　第八条　镇（街道）政府在其职责范围内确定主动公开的政府信息，并重点公开下列政府信息：

　　（一）贯彻落实国家关于农村工作政策的情况；

　　（二）财政收支、各类专项资金的管理和使用情况；

　　（三）土地利用总体规划、宅基地使用的审核情况；

　　（四）征收或者征用土地、房屋拆迁及其补偿、补助费用的发放、使用情况；

　　（五）债权债务、筹资筹劳情况；

　　（六）抢险救灾、优抚救济、社会捐助等款物的发放情况；

　　（七）乡镇集体企业及其他乡镇经济实体承包、租赁、拍卖等情况；

　　（八）执行计划生育政策的情况。

　　第九条　涉及下列内容的政府信息不予公开：

　　（一）涉及国家秘密、商业秘密或个人隐私的；

　　（二）危及国家安全、公共安全、经济安全和社会稳定的；

　　（三）正处于调查、研究过程之中的，但法律、法规、规章及国家另有规定除外；

　　（四）在行政机关做出具体行政行为之前，公开可能影响国家利益和社会公共利益的；

　　（五）法律、法规规定禁止公开的其他情形。

　　涉及商业秘密或个人隐私的政府信息，有下列情形之一的，可以公开：

　　（一）权利人和相关当事人同意公开的；

　　（二）不公开可能对公共利益造成重大影响的。

　　第十条　行政机关应当建立健全政府信息发布保密审查机制，明确审查的程序和责任。

　　行政机关在公开政府信息前，应当依照《中华人民共和国保守国家秘密法》以及其他法律、法规和国家有关规定对拟公开的政府信息进行审查。

　　行政机关对政府信息不能确定是否可以公开时，应当依照法律、法规、规章和国家有关规定报有关主管部门或者同级保密工作部门确定。

　　第十一条　行政机关应当保证其所发布政府信息的及时性、准确性，所发布的政府信息内容发生变化后应及时予以更新。

　　发现影响或者可能影响社会稳定、扰乱社会管理秩序的虚假或者不完整信息的，应当在职责范围内发布准确的政府信息并予以澄清。

　　第三章　　政府信息公开方式

　　第十二条　公开政府信息，可以采取下列一种或者几种方式予以公开：

　　（一）厦门市政府网站及有关部门网站，各级政府网站；

　　（二）政府公报、公开发行的政府信息专刊以及报刊、广播、电视等载体；

　　（三）综合档案馆、公共图书馆、公共查阅室、资料索取点、信息公告（示）栏、电子屏幕、触摸屏等场所或者设施；

　　（四）新闻发布会；

　　（五）其他便于公众及时准确获得政府信息的形式。

　　第十三条　行政机关制作的政府信息，由制作该政府信息的行政机关负责公开；行政机关从公民、法人或者其他组织获取的政府信息，由依法保存该政府信息的行政机关负责公开。法律、法规对政府信息公开的权限另有规定的，从其规定。

　　第十四条　行政机关对属于主动公开范围的政府信息，应当自该政府信息形成或者变更之后及时公开，因特殊原因不能及时公开的，公开时间不能迟于信息生成后20个工作日。法律、法规对政府信息公开的期限另有规定的，从其规定。

　　第十五条　行政机关应当通过政府网站等途径公布属于本部门的政府信息公开指南和主动公开范围的政府信息目录，并及时予以更新。

　　第十六条　政府信息公开指南，应当包括政府信息的分类、编排体系、获取方式，政府信息公开工作机构的名称、办公地址、办公时间、联系电话、传真号码、电子邮箱等内容。

　　政府信息公开目录，应当包括政府信息的索引、名称、内容概述、生成日期等内容。

　　第十七条　各级政府应当建立和完善新闻发言人制度，代表本级政府定期向社会发布信息。

　　第四章　　依申请公开

　　第十八条　公民、法人或者其他组织（以下简称“申请人”）根据自身生产、生活、科研等需要，可以向有关行政机关申请获取相关政府信息。

　　申请人应当合法使用依申请获得的政府信息，不得利用依申请获得的政府信息从事违法活动，不得擅自在公开媒体发布依申请获得的政府信息。

　　第十九条　申请人应当采用书面形式（包括数据电文形式）提出申请。采用书面形式确有困难的，申请人可以口头提出，由受理该申请的行政机关代为填写政府信息公开申请，并经申请人签名确认。

　　政府信息公开申请应当包括以下内容：

　　（一）申请人的姓名或者名称、地址、身份证明、联系方式等基本情况；

　　（二）所需政府信息的内容描述；

　　（三）所需政府信息的形式要求；

　　（四）申请的理由；

　　（五）申请人的签名或盖章；

　　（六）申请时间。

　　第二十条　申请提供与其自身相关的税费缴纳、社会保障、医疗卫生等政府信息的，申请人应当出示有效身份证件或者证明文件。

　　第二十一条　对申请人提出的申请，行政机关根据下列情况作出答复或者处理：

　　（一）申请公开的信息已经主动公开的，应当告知申请人获得该信息的方式和途径；

　　（二）要求提供的政府信息含有不予公开的内容，但能够区分处理的，行政机关应当提供可以公开的内容；

　　（三）被申请机关不掌握申请公开的政府信息的，应当告知申请人，并告知掌握该信息的行政机关名称及其联系方式；

　　（四）申请公开的政府信息不存在的，应当告知申请人；

　　（五）属于不予公开范围的，应当告知申请人不予公开的理由；

　　（六）申请内容不明确的，应当告知申请人作出更改、补充，申请人无正当理由逾期不补正的，视为未申请；

　　（七）同一申请人无正当理由重复向同一行政机关申请公开同一信息，行政机关已经作出答复的，应当告知申请人不再重复处理。

　　申请人提出需要书面答复的，行政机关应当书面予以答复。

　　第二十二条　对于可以向申请人公开的政府信息，行政机关应当及时提供给申请人。能够在申请人履行有关手续后当场提供的，应当当场提供；不能当场提供的，应当自履行手续后15个工作日内提供。

　　因信息资料处理等客观原因及其他正当理由不能在规定的期限内提供信息的，经行政机关负责人同意，并告知申请人后，可以适当延长期限，但延长期限最长不超过15个工作日。

　　第二十三条　行政机关认为申请公开的政府信息涉及商业秘密、个人隐私，公开后可能损害第三方合法权益的，应当书面征求第三方的意见，行政机关应确保第三方知晓。第三方在期限内没有作出不同意答复的，视同为同意公开。第三方明确答复不同意公开的，原则上不得公开，但是行政机关认为不公开可能对公共利益造成重大影响的，可以予以公开，并将决定公开的政府信息内容和理由书面通知第三方。

　　第二十四条　因不可抗力或者其他法定事由不能在规定的期限内答复申请人或者向申请人提供政府信息的，期限中止，障碍消除后期限恢复计算。

　　期限的中止和恢复，行政机关应当书面通知申请人。

　　第二十五条　行政机关依申请提供政府信息，有条件的可以安排适当的时间和场所，供申请人当场阅读或者自行抄录。应申请人的要求，行政机关可以提供打印、复制等服务。

　　申请人在申请中选择以邮寄、递送、传真、电子邮件等形式获取政府信息复制件的，行政机关应当以该申请要求的形式提供。因技术原因无法满足的，行政机关可以选择以符合该政府信息特点的形式提供。

　　第二十六条　行政机关依申请提供政府信息，除可以收取检索、复制、邮寄等成本费用外，不得收取其他费用。行政机关不得通过其他组织、个人以有偿服务方式提供政府信息。

　　行政机关收取检索、复制、邮寄等成本费用的标准按照国家规定执行。

　　第二十七条　申请公开政府信息的公民确有经济困难的，经本人申请、政府信息公开工作机构负责人审核同意，可以减免相关费用。

　　申请公开政府信息的公民存在阅读困难或者视听障碍的，行政机关应当为其提供必要的帮助。

　　第五章　　监督管理

　　第二十八条　行政机关应当指定机构对信息公开内容进行审核把关。

　　政府公开信息审核内容包括：

　　（一）公开信息是否涉及国家秘密、危及社会稳定。

　　（二）公开信息是否符合国家方针政策和法律法规规定。

　　（三）公开信息是否符合保护知识产权的有关规定。

　　（四）公开信息是否会给其他单位或个人利益造成危害。

　　（五）公开信息发布时机是否适宜。

　　（六）公开信息中的统计数据是否准确。

　　（七）其他应审核的内容。

　　第二十九条　市、区政府应当建立健全政府信息公开工作考核制度，定期对政府信息公开工作进行考核、评议。

　　第三十条　政府信息公开主管部门、监察部门负责对行政机关政府信息公开的实施情况进行监督检查和评议。

　　第三十一条　政府信息公开考评由市效能建设办公室负责实施。

　　政府信息公开考评的内容包括信息公开的组织领导、制度建设及公开的范围、内容、形式和时效等。

　　第三十二条　政府信息公开考评采取定期考评与不定期检查相结合的方式。不定期检查随机进行,定期考评每年进行一次。定期考评以不定期检查为基础。

　　第三十三条　政府信息公开不定期检查由考评小组抽取考评对象,开展实地检查，或通过市政府网站抽查，组织人大代表、政协委员以及社会各界人士进行评议，向考评对象提供行政服务的行政相对人征集意见，以及明查暗访等方式进行。

　　定期考评的具体方案由考评小组制定。在考评对象先行总结和自评的基础上,考评小组根据不定期考评，结合每年政府网站评比结果等，由考评小组视情抽查后进行评议，提出考评结果，报市政府信息公开领导小组审定，由市政府办公厅下发考评结果通报。

　　第三十四条　政府信息公开考评结果作为当年市政府其他考评的重要参考依据。政府信息公开考评不合格的, 在当年与政府公开相关的考评中不能评为先进单位。

　　第三十五条　行政机关应当按照规定公布年度政府信息公开报告。年度信息公开报告应当包括下列内容：

　　（一）行政机关主动公开政府信息的情况；

　　（二）行政机关依申请公开政府信息和不予公开政府信息的情况；

　　（三）政府信息公开的收费及减免情况；

　　（四）因政府信息公开申请行政复议、提起行政诉讼的情况；

　　（五）政府信息公开工作存在的主要问题及改进情况；

　　（六）其他需要报告的事项。

　　各行政机关应当于每年3月31日前，编制并公布本机关政府信息公开年度报告。

　　第三十六条　政府信息公开应当依法接受人大代表、政协委员和社会各界的监督。政府信息公开主管部门、监察部门可以聘请部分人大代表、政协委员及其他社会人士担任监督员。

　　第三十七条　公民、法人或者其他组织发现公开的政府信息有错误或者不准确的，有权向行政机关指出。确有错误或者不准确的，行政机关应当予以更正。

　　第三十八条　公民、法人或者其他组织认为行政机关不依法履行政府信息公开义务的，可以向上级行政机关、政府信息公开主管部门或者监察部门投诉。有关单位接到投诉后，应当及时调查处理，并予以答复。

　　第三十九条　行政机关违反本规定，有下列情形之一的，由市、区人民政府责令改正，并予以通报批评；逾期不改正的，由监察部门依照法律、法规、规章规定对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　（一）不依法履行政府信息公开义务的；

　　（二）不及时更新公开的政府信息内容、政府信息公开指南和政府信息公开目录的；

　　（三）违反规定收取费用的；

　　（四）通过其他组织、个人以有偿服务方式提供政府信息的；

　　（五）公开不应当公开的政府信息的；

　　（六）违反本条例规定的其他行为。

　　第四十条　行政机关违反本规定，隐匿或提供虚假的政府信息，或者泄露商业秘密、个人隐私，给公民、法人或其他组织造成经济损失的，应当依法予以赔偿；涉嫌犯罪的，应当移交司法机关处理。

　　第六章　　附　　则

　　第四十一条　行政机关应当将政府信息公开工作的经费纳入年度预算，保障政府信息公开活动的正常进行。

　　第四十二条　教育、医疗卫生、供水、供电、供气、公共交通、通信等与人民群众利益密切相关的公共企事业单位公开办事信息，参照本规定执行，具体办法由有关主管部门或者机构制定。

　　第四十三条　本规定自2008年5月1日起施行。